Лимфатическая система
Лимфома Ходжкина
Как помощь при лимфоме Ходжкина прошла путь от серии случаев 1832 г. до лучевой терапии с целью излечения, комбинированной химиотерапии и лечения, адаптируемого по ответу.
Пятилетняя относительная выживаемость · США, регистры SEER 8
70,46%→94,17%
с 1975 (наблюдаемое значение; первый год в таблице) по 2018 (наблюдаемое значение; последний наблюдаемый год в таблице). Читайте эти данные вместе с оговорками в разделе «Тогда и сейчас».Источник
28 вех, по десятилетиям
- По данным регистров США на странице SEER Cancer Stat Facts, стандартизованный по возрасту показатель смертности от лимфомы Ходжкина снизился с 1,31 на 100 000 в 1975 г. до 0,21 в 2024 г., тогда как стандартизованный по возрасту показатель новых случаев в столбце SEER 8 оставался в пределах от 2,28 до 3,10 на 100 000 в 1975–2023 гг. Наблюдаемая пятилетняя относительная выживаемость в ряду SEER 8 составляла 70,46% за 1975 г. и 94,17% за 2018 г. (страница не сообщает, является ли год годом постановки диагноза). Страница не сообщает, какая доля изменения отражает лечение, распределение по стадиям или возрасту, либо методы стадирования.
- В работе Томаса Ходжкина 1832 г. описано семь пациентов: шестеро собственных и один, переданный ему Робертом Карсуэллом, чьи цветные иллюстрации сопровождали доклад Ходжкина. Современная гистология и иммуноокрашивание препаратов, сохранившихся в больнице Гая, подтвердили часть случаев как болезнь Ходжкина по современным критериям, но показали и то, что как минимум один случай был неходжкинской лимфомой. Эпоним вошел в медицинскую литературу благодаря неоднократным попыткам Сэмюэла Уилкса закрепить за Ходжкиным приоритет.
- В обзоре Веры Питерс 1950 г., охватившем 113 гистологически подтвержденных случаев, леченных лучевой терапией в Торонто, пациентов сгруппировали по распространенности заболевания и предположили, что излечение может быть возможным при I стадии, хотя в статье такого утверждения она не делала. Согласно более позднему рассказу, при просмотре восьми изданий (с 1950 по 1977 г.) широко используемого учебника внутренних болезней (Harrison's Principles of Internal Medicine) упоминаний об излечимости болезни Ходжкина до 1970-х гг. не нашли.
Данные актуальны по состоянию на октябрь 2026 г. · Сверено с первоисточниками, насколько это возможно
Пошаговый обзор ключевых вех (всего 11). Его можно приостановить или пройти самостоятельно.
Фильтр вехпоказаны все (28)
- Профилактика / скрининг
- Локализованный процесс, периоперационный период
- Местно-распространённый процесс
- Метастатический процесс
- Поддерживающая терапия / рецидив
Временной масштаб сжат до 1800 года и растянут после 1945 года; разрывы отмечены на оси. Чтобы изменить масштаб, прокручивайте колесо мыши, удерживая Ctrl или ⌘, либо используйте кнопки.
Полосы показывают ведущий подход каждого периода. Они перекрываются, а на хронологии каждого вида рака начинаются в разные годы. Как определены эпохи
Анатомы и хирурги
- 1832 · Истоки · Понимание болезниХоджкин описывает увеличенные лимфатические узлы и селезенку (1832)В 1832 г. лондонский патологоанатом Томас Ходжкин описал семь человек с увеличенными лимфатическими узлами и селезенкой по данным вскрытия. Более поздние обзоры его случаев расходятся в том, сколько из них были лимфомой Ходжкина; как минимум один был другой лимфомой, поэтому болезнь, носящая его имя, составляла лишь часть описанного им.Статья Ходжкина в Med Chir Trans, прочитанная в Медико-хирургическом обществе 10 и 24 января 1832 г., привела макроскопические данные вскрытий у семи пациентов с увеличенными лимфатическими узлами и селезенкой: шесть собственных и один от Карсвелла. Позднейшее изучение сохранившихся препаратов выявило лимфому Ходжкина в части случаев и как минимум одну неходжкинскую лимфому. О лечении он писал, что ему нечего предложить; большинство пациентов поступили в больницу на поздней стадии.
- 1865 · Истоки · Понимание болезниУилкс присоединяет имя Ходжкина к болезни (1865)В 1865 г. врач больницы Guy's Сэмюэл Уилкс опубликовал пятнадцать случаев увеличения лимфатических желез и селезенки под заголовком, назвавшим состояние болезнью Ходжкина, отметив, что Ходжкин первым обратил на него внимание более тридцати лет назад. Название сохранилось; Уилкс предпочитал также термин «anaemia lymphatica».Статья Уилкса в Guy's Hospital Reports (т. XI, с. 56–67) «Cases of enlargement of the lymphatic glands and spleen (or Hodgkin's disease) with remarks» приводит пятнадцать случаев, рассматривает случаи Ходжкина 1832 г. и сообщает, что Ходжкин первым, насколько известно Уилксу, обратил внимание на болезнь. Stone (2005) называет ее первым использованием названия «болезнь Ходжкина». Уилкс предпочитал «anaemia» термину «leucocythaemia lymphatica».
Эпоха лучей
Химиотерапия
- 1950 · Лечение · Лучевая терапия⚑ требует проверкиПитерс связывает стадию с выживаемостью после лучевой терапии (1950)В 1950 г. Вера Питерс в Торонто сообщила о выживаемости при 113 гистологически подтвержденных случаях болезни Ходжкина, леченных лучевой терапией и сгруппированных по распространенности болезни. Лучше всего было при наименьшем распространении. Историк пишет, что ее цифры наводили на мысль о возможности излечения; она этого не утверждала, а позднее вспоминала, что признание заняло около десяти лет.Питерс (Торонто, 1950), по описанию Cowan 2008: 113 гистологически подтвержденных случаев, леченных лучевой терапией и сгруппированных в три стадии по распространенности. Стадия I: 5-летняя выживаемость 88%, 10-летняя 79%, медиана выживаемости более 11,6 года (стадия II более 7,8 года, стадия III 1,9 года). По Cowan, в этой статье Питерс не заявляла об излечении. Цифры взяты из изложения Cowan; статья 1950 г. не открывалась.
- 1962 · Лечение · Лучевая терапияКаплан: радикальная лучевая терапия и стэнфордские исследованияВ 1962 г. Генри Каплан из Стэнфорда опубликовал статью о радикальной лучевой терапии болезни Ходжкина, не распространившейся широко. В том же году в Стэнфорде начали длинную серию рандомизированных исследований. За двадцать два года в них участвовали более восьмисот человек, и авторы сообщили о неуклонном улучшении ремиссии и выживаемости.Kaplan 1962: заголовок «The radical radiotherapy of regionally localized Hodgkin's disease» (аннотации нет; текст не читали). Стэнфордские рандомизированные исследования, начатые в 1962 г. (Rosenberg и Kaplan 1985): 132 пациента с клиническими стадиями I, II и III включены в исследования лучевой терапии в 1962–1967 гг.; более 800 пациентов за 22 года; частота и длительность ремиссии и выживаемость последовательно улучшались по эпохам протоколов. Сравнения групп не извлекались.
- 1970 · Лечение · ХимиотерапияMOPP: комбинированная химиотерапия распространенной болезни ХоджкинаВ 1970 г. исследователи из Национального института рака США сообщили о комбинации четырех препаратов, позднее названной MOPP, при распространенной болезни Ходжкина. Долгосрочное наблюдение показало, что у большинства пациентов наступила полная ремиссия, а примерно две трети из них более десяти лет оставались без признаков болезни. Авторы заключили, что болезнь, по-видимому, излечима химиотерапией.Неконтролируемая серия MOPP (мехлоретамин, винкристин, прокарбазин, преднизон) в одном центре при распространенной болезни Ходжкина; в PubMed нет аннотации к отчету 1970 г. Анализ 1980 г., 198 пациентов: полная ремиссия у 80%, у 68% из них без признаков болезни более 10 лет. Обновление 1986 г., медиана наблюдения 14 лет: из 188 пациентов с подтвержденной болезнью Ходжкина полный ответ у 157 (84%), без признаков болезни более 10 лет — у 101 (66%).
- 1971 · Понимание · Понимание болезниКлассификация стадий Ann Arbor при болезни ХоджкинаВ 1971 г. комитет опубликовал классификацию стадий болезни Ходжкина, группировавшую пациентов по распространенности болезни. Она позволила выбирать лечение по стадии и сравнивать результаты между центрами. Позднее совещания добавили визуализацию и массивность поражения, а ее терминология используется и в современном стадировании лимфом.Отчет Комитета по классификации стадий болезни Ходжкина 1971 г. (Carbone et al) цитируется Munir et al (2023) как источник классификации Ann Arbor, преимущественно анатомической системы. Совещание в Котсуолдсе (Lister 1989) сохранило структуру и добавило КТ, суффикс X для массивного поражения более 10 см и категорию ответа CR(u). Классификация Лугано (Cheson 2014) изменила терминологию Ann Arbor, оставила A или B только для лимфомы Ходжкина и добавила ПЭТ-КТ для ФДГ-авидных опухолей.
- 1975 · Лечение · ХимиотерапияABVD и MOPP: предварительные результаты рандомизации (Бонадонна)В 1975 г. Бонадонна с коллегами сообщили о первых результатах исследования, в котором пациентов с распространенной болезнью Ходжкина случайным образом распределяли на MOPP или новую комбинацию из четырех препаратов — ABVD. Около трех из четырех оцененных пациентов в каждой группе достигли полной ремиссии, а переход на другую схему после неудачи не выявил признаков перекрестной резистентности.Предварительный отчет контролируемого исследования, рандомизировавшего ABVD (шесть циклов) и MOPP при распространенной болезни Ходжкина: включено 60 пациентов, для оценки индукции ремиссии пригодны 45 (MOPP 25, ABVD 20). Полная ремиссия 76% при MOPP и 75% при ABVD, без различий по стадии, гистологическому типу и предшествующему облучению. Кроссовер при прогрессировании или рецидиве не выявил перекрестной резистентности. Авторы отмечают, что отсутствие длительного наблюдения ограничивает сравнение.
Молекулярные истоки
- 1992 · Лечение · ХимиотерапияCALGB: ABVD и MOPP/ABVD против MOPP при распространенной болезниВ американском исследовании с участием 361 человека с распространенной болезнью Ходжкина сравнили MOPP, ABVD и их чередование. Полная ремиссия достигнута у 67 из 100 при MOPP, у 82 при ABVD и у 83 при чередовании. Пятилетняя выживаемость без неудачи лечения составила 50, 61 и 65 из 100 соответственно.Рандомизированное многоцентровое исследование (CALGB 8251), 361 подходящий пациент с распространенной болезнью Ходжкина: MOPP (123), MOPP в чередовании с ABVD (123), ABVD (115). Полный ответ 67% при MOPP, 83% при MOPP-ABVD, 82% при ABVD (p = 0,006, MOPP против двух других). Пятилетняя выживаемость без неудачи лечения 50%, 65%, 61%; ОВ 66%, 75%, 73% (p = 0,28, MOPP против схем с доксорубицином). ABVD была менее миелотоксичной, чем MOPP.
- 1993 · Лечение · ХимиотерапияВысокодозная BEAM с трансплантацией при рецидиве болезни ХоджкинаВ двух рандомизированных исследованиях проверили высокодозную химиотерапию с трансплантацией у людей с возвратом болезни Ходжкина. Британское исследование с участием 40 человек и германо-европейское с 161 участником показали лучший контроль болезни при трансплантации. В более крупном среди ответивших на первичную химиотерапию у 55 из 100 против 34 из 100 через три года не было неудачи лечения.Два рандомизированных исследования высокодозной BEAM с трансплантацией. BNLI (40 пациентов, рецидив или резистентная болезнь; закрыто досрочно, планировалось 66): BEAM плюс ABMT против мини-BEAM; бессобытийная выживаемость p = 0,025 и выживаемость без прогрессирования p = 0,005 в пользу BEAM плюс ABMT; смертей 5 против 9 (p = 0,318). GHSG/EBMT (161 рандомизирован, химиочувствительный рецидив, по протоколу): 3-летняя ВБНЛ 55% при BEAM-HSCT против 34% при Dexa-BEAM (p = 0,019); общая выживаемость значимо не различалась.
- 1994 · Понимание · Понимание болезниОдиночные клетки: В-клеточное происхождение клеток Рид — ШтернбергаВ 1994 г. немецкие исследователи выделили отдельные клетки Ходжкина и Рид — Штернберга из срезов тканей трех человек и обнаружили в каждом случае единую общую картину генов антител. Это указывало на клон В-клеток — по вопросу о происхождении клеток, остававшемуся открытым десятилетиями. Исследование 1996 г. расширило вывод до девяти случаев из десяти.Kuppers et al (PNAS 1994) микроманипуляцией выделили клетки Ходжкина и Рид — Штернберга (ХРШ) в трех случаях, по одному из трех подтипов, и амплифицировали V-гены иммуноглобулинов методом ПЦР: в каждом случае обнаружена единственная клональная перестройка VH. Соматические мутации с внутриклональным разнообразием в случае с лимфоидным преобладанием указывали на происхождение из В-клетки герминативного центра; в случае смешанно-клеточного варианта выявлены только нефункциональные перестройки. Kanzler et al (1996) обнаружили клонально родственные перестройки у девяти из 10 пациентов.
- 1994 · Понимание · Сопроводительная терапия⚑ требует проверкиВторые опухоли после лечения лимфомы ХоджкинаДолгосрочное наблюдение за людьми, лечившимися от лимфомы Ходжкина в Нидерландах в 1966–1986 гг., показало, что вторые опухоли, включая лейкоз, лимфому, рак легкого и молочной железы, встречались чаще ожидаемого, причем риск зависел от проведенного лечения. Более поздние исследования прослеживали пациентов до 40 лет.Голландская когорта из 1939 пациентов, леченных в 1966–1986 гг.: 146 вторых опухолей против 41,9 ожидаемых (относительный риск 3,5; 95% ДИ от 2,9 до 4,1); 20-летний актуарный риск 20%. Риск лейкоза был связан с циклами мехлоретамин-прокарбазин. Более поздняя когорта из 3905 пациентов, переживших лимфому, леченных в 1965–2000 гг.: SIR 4,6 (95% ДИ от 4,3 до 4,9); кумулятивная заболеваемость второй опухолью через 40 лет 48,5%.
Таргетная терапия
- 2003 · Лечение · ХимиотерапияBEACOPP (GHSG HD9) против COPP-ABVD при распространенной болезниВ немецком исследовании с участием 1 201 человека 15–65 лет с распространенной болезнью Ходжкина сравнили три схемы химиотерапии. Через пять лет у 87 из 100 человек, получавших BEACOPP в повышенных дозах, не было неудачи лечения, против 69 из 100 при COPP-ABVD, а живы были 91 против 83 из 100. Десятилетнее наблюдение показало ту же картину.GHSG HD9: 1195 пациентов, пригодных для анализа, 15–65 лет, неблагоприятная стадия IIB/IIIA или стадия IIIB/IV, рандомизированы на восемь циклов COPP-ABVD, BEACOPP или BEACOPP в повышенных дозах. Пятилетняя ВБНЛ 69%, 76%, 87%; ОВ 83%, 88%, 91% (BEACOPP в повышенных дозах против COPP-ABVD: ВБНЛ p < 0,001, ОВ p = 0,002). Десятилетнее обновление (медиана наблюдения 111 месяцев): ВБНЛ 64%, 70%, 82%; ОВ 75%, 80%, 86%.
- 2003 · Понимание · Сопроводительная терапия⚑ требует проверкиСердечно-сосудистые поздние эффекты после лечения лимфомы ХоджкинаГолландское исследование людей, леченных по поводу лимфомы Ходжкина до 41 года, показало, что смертность от болезней сердца и от вторых солидных опухолей была примерно в шесть раз выше, чем в общей популяции. Более поздние голландские исследования показали, что лучевая терапия грудной клетки и антрациклиновая химиотерапия по отдельности повышают риск болезней сердца, причем риск от облучения растет с дозой на сердце.Aleman 2003 (1261 пациент до 41 года, 1965–1987 гг.; медиана наблюдения 17,8 года): относительный риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний 6,3, от солидных опухолей 6,6. van Nimwegen 2015 (2524 пациента, леченных в 1965–1995 гг.): 40-летняя кумулятивная заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями 50% (95% ДИ от 47% до 52%); лучевая терапия средостения повышала риск ишемической болезни сердца (ОР 2,7; 95% ДИ от 2,0 до 3,7). van Nimwegen 2016 (вложенное исследование «случай — контроль»): избыточный относительный риск 7,4% на Гр средней дозы на сердце.
- 2007 · Понимание · Понимание болезниПромежуточная ПЭТ прогнозирует исход распространенной лимфомы ХоджкинаВ итало-датском исследовании 2007 г. с участием 260 человек с впервые диагностированной лимфомой Ходжкина ПЭТ после двух циклов химиотерапии ABVD разделила исходы: около 95 из 100 с отрицательным сканированием были без прогрессирования через два года против около 13 из 100 с положительным. Лечение по результату не меняли.Проспективная итало-датская когорта из 260 впервые диагностированных пациентов (190 со стадиями от IIB до IVB; 70 со стадией IIA с неблагоприятными факторами), леченных ABVD; ПЭТ после двух циклов (ПЭТ-2) без разрешенного изменения лечения. При медиане наблюдения 2,19 года 2-летняя выживаемость без прогрессирования составила 12,8% у пациентов с положительной ПЭТ-2 и 95,0% с отрицательной ПЭТ-2 (p < 0,0001); в многофакторных анализах значимой была только ПЭТ-2.
- 2010 · Деэскалация · ХимиотерапияHD10: меньше циклов и ниже доза при ранней благоприятной ЛХВ немецком исследовании HD10 1370 человек с ранней стадией лимфомы Ходжкина и благоприятным прогнозом получили четыре или два цикла ABVD, а затем лучевую терапию в дозе 30 или 20 Гр. Ни схемы химиотерапии, ни дозы облучения значимо не различались, и авторы сочли два цикла плюс 20 Гр столь же эффективными и менее токсичными, чем четыре плюс 30.GHSG HD10 (Engert 2010): 1370 пациентов, ранняя благоприятная лимфома Ходжкина, рандомизированы на 4 или 2 цикла ABVD, затем лучевая терапия вовлеченных полей 30 или 20 Гр. Первичная конечная точка — ВБНЛ. 5-летняя ВБНЛ 93,0% (95% ДИ 90,5–94,8) при 4 циклах против 91,1% (88,3–93,2) при 2 (p = 0,39); ОВ p = 0,61. Доза облучения 20 против 30 Гр: ВБНЛ p = 1,00, ОВ p = 0,61. Токсичность наибольшая при 4 циклах плюс 30 Гр.
Иммунотерапия
- 2011 · Лечение · Конъюгаты антитело–лекарствоБрентуксимаб ведотин одобрен при рецидивирующей лимфоме ХоджкинаВ 2011 г. регулятор США предоставил ускоренное одобрение брентуксимабу ведотину — конъюгату антитела и лекарственного средства, направленному на CD30, — при лимфоме Ходжкина, вернувшейся после трансплантации стволовых клеток или после двух режимов химиотерапии у людей, которым трансплантация недоступна. В ключевом исследовании после трансплантации опухоль уменьшилась у трех из четырех, а у каждого третьего болезнь не выявлялась.Ускоренное одобрение FDA, 19 августа 2011 г.: лимфома Ходжкина после неудачи аутоТГСК или после как минимум двух многокомпонентных режимов у тех, кому трансплантация не показана. Ключевое исследование II фазы с одной группой после аутоТГСК (n=102; 1,8 мг/кг каждые 3 недели): ЧОО 75%, полная ремиссия 34%, медиана ВБП 5,6 месяца. Исследование I фазы (n=45): максимально переносимая доза 1,8 мг/кг каждые 3 недели; из 12 пациентов на этой дозе ответили 6.
- 2014 · Деэскалация · Лучевая терапияEORTC H10: проверка отказа от лучевой терапии под контролем ПЭТВ EORTC H10 людям с ранней стадией лимфомы Ходжкина выполняли ПЭТ после двух циклов ABVD. Плановый промежуточный анализ выявил больше ранних прогрессирований при отказе от лучевой терапии после отрицательного сканирования, и комитет по мониторингу рекомендовал прекратить рандомизацию на отказ. Окончательный отчет не смог показать, что одна ABVD не хуже.EORTC/LYSA/FIL H10. Промежуточный анализ (Raemaekers 2014, проанализированы 1 137): ранняя ПЭТ отрицательна у 85,8% (благоприятная группа) и 74,8% (неблагоприятная); события, стандарт против эксперимента: благоприятная 1 против 9, неблагоприятная 7 против 16; комитет рекомендовал прекратить рандомизацию. Окончательный анализ (André 2017, рандомизированы 1950): 5-летняя ВБП при ранней отрицательной ПЭТ, ABVD + INRT против одной ABVD, 99,0% против 87,1% (благоприятная; ОР 15,8) и 92,1% против 89,6% (неблагоприятная; ОР 1,45); не меньшая эффективность не показана.
- 2014 · Лечение · ИммунотерапияБлокада PD-1 при рецидивирующей лимфоме ХоджкинаУ многократно леченных людей с вернувшейся лимфомой Ходжкина антитела, блокирующие иммунную контрольную точку PD-1, уменьшали опухоль примерно у двух из трех в более крупных исследованиях и у 87 из 100 в первом небольшом исследовании с 23 участниками. Это были исследования с одной группой, без группы сравнения.Исследования с одной группой при рецидивирующей или рефрактерной классической лимфоме Ходжкина. Первый отчет по ниволумабу (n=23): ЧОО 87%. CheckMate 205 (n=243, медиана наблюдения 18 месяцев): ЧОО 69% (95% ДИ от 63 до 75), медиана длительности ответа 16,6 месяца, медиана ВБП 14,7 месяца. KEYNOTE-087, пембролизумаб (n=210): ЧОО 69,0% (95% ДИ от 62,3 до 75,2), полный ответ 22,4%. Ускоренные одобрения FDA: ниволумаб 17 мая 2016 г., пембролизумаб 14 марта 2017 г.
- 2015 · Деэскалация · Лучевая терапияRAPID: отказ от лучевой терапии после отрицательной ПЭТВ исследовании RAPID людей с ранней стадией лимфомы Ходжкина и отрицательной ПЭТ после трех циклов ABVD случайным образом распределили на лучевую терапию или отсутствие дальнейшего лечения. Около девяноста пяти из ста были живы без прогрессирования через три года с лучевой терапией и около девяноста одного без нее. Исследование не показало, что отказ от нее не хуже.RAPID (Radford 2015): 602 пациента со стадией IA/IIA получили 3 цикла ABVD; из 571 обследованных 426 (74,6%) имели отрицательную ПЭТ, и 420 рандомизированы на лучевую терапию вовлеченных полей (n=209) или отсутствие дальнейшей терапии (n=211). Медиана наблюдения 60 месяцев. 3-летняя ВБП 94,6% (95% ДИ 91,5–97,7) против 90,8% (86,9–94,8); разница −3,8 процентного пункта (95% ДИ от −8,8 до 1,3), граница 7 пунктов. Не меньшая эффективность не показана.
- 2015 · Лечение · Конъюгаты антитело–лекарствоAETHERA: консолидация брентуксимабом ведотином после аутоТГСКПосле трансплантации стволовых клеток при лимфоме Ходжкина, вернувшейся или не ответившей на первое лечение, людям с более высоким риском дальнейшего прогрессирования давали брентуксимаб ведотин или плацебо до 16 циклов. Группа брентуксимаба дольше оставалась без прогрессирования: медиана около 43 месяцев против 24.Двойное слепое исследование III фазы (рандомизированы 329), классическая лимфома Ходжкина с неблагоприятным риском, рецидивирующая или первично рефрактерная, после аутоТГСК: брентуксимаб ведотин 1,8 мг/кг или плацебо каждые 3 недели, 16 циклов. ВБП по независимой оценке: ОР 0,57 (95% ДИ от 0,40 до 0,81; p = 0,0013); медиана 42,9 против 24,1 месяца. Периферическая сенсорная нейропатия 56% против 16%.
- 2016 · Деэскалация · ХимиотерапияRATHL: отказ от блеомицина после отрицательной промежуточной ПЭТВ исследовании, зарегистрировавшем 1 214 взрослых с распространенной лимфомой Ходжкина, ПЭТ после двух циклов ABVD была отрицательной примерно у пяти из шести обследованных. Их случайным образом распределили на продолжение или отмену блеомицина. Трехлетняя выживаемость без прогрессирования составила около 86 из 100 с блеомицином и 84 без него; респираторные побочные эффекты были тяжелее при блеомицине.Рандомизированное исследование: зарегистрировано 1214; из 1119 обследованных пациентов 937 (83,7%) имели отрицательную ПЭТ после двух циклов ABVD и были рандомизированы на продолжение ABVD или отмену блеомицина (AVD). Медиана наблюдения 41 месяц: 3-летняя ВБП 85,7% при ABVD против 84,4% при AVD, разница 1,6 процентного пункта (95% ДИ от −3,2 до 5,3); авторы указывают, что результат немного не дотянул до границы не меньшей эффективности в 5 пунктов. Респираторные нежелательные явления были тяжелее при ABVD.
- 2017 · Деэскалация · ХимиотерапияHD18: циклы эскалированного BEACOPP под контролем ПЭТ-2В немецком исследовании людей с распространенной лимфомой Ходжкина результат ПЭТ после двух циклов интенсивной химиотерапии (eBEACOPP) определял дальнейшее лечение. При отрицательном результате четыре цикла в общей сложности дали сходные пятилетние результаты с шестью или восемью — около 92 и 91 из 100 без прогрессирования — при меньшем числе тяжелых инфекций и поражений органов.GHSG HD18, открытое исследование III фазы (набрано 2101), eBEACOPP под контролем ПЭТ-2. Когорта с отрицательной ПЭТ-2 (не меньшая эффективность, граница 6%, по протоколу): 5-летняя ВБП 92,2% при 4 циклах против 90,8% при стандартных 8 или 6 циклах (разница 1,4%, 95% ДИ от −2,7 до 5,4); тяжелые инфекции 8% против 15%. Когорта с положительной ПЭТ-2 (рандомизированы 434): 5-летняя ВБП 89,7% при eBEACOPP против 88,1% при добавлении ритуксимаба (p = 0,46).
- 2017 · Лечение · Конъюгаты антитело–лекарствоECHELON-1: брентуксимаб ведотин плюс AVD против ABVDУ людей с впервые диагностированной распространенной лимфомой Ходжкина схема с конъюгатом антитела и лекарственного средства брентуксимабом ведотином вместо блеомицина через два года снижала вероятность прогрессирования, смерти или неполного ответа, требующего дальнейшего лечения. Более поздний отчет показал меньше смертей через шесть лет. Чаще встречались периферическая нейропатия и низкое число лейкоцитов.Открытое исследование III фазы, стадия III или IV, классическая лимфома Ходжкина (n=1334): A+AVD против ABVD. Первичная конечная точка — модифицированная ВБП по оценке независимой комиссии: 2-летняя 82,1% против 77,2% (ОР 0,77; 95% ДИ от 0,60 до 0,98; p = 0,04). Более поздний отчет, медиана наблюдения 73,0 месяца: 6-летняя ОВ 93,9% против 89,4% (ОР 0,59; 95% ДИ от 0,40 до 0,88; p = 0,009). Периферическая нейропатия 67% против 43%; при A+AVD рекомендована первичная профилактика Г-КСФ.
- 2019 · Деэскалация · Лучевая терапияGHSG HD16 и HD17: лучевая терапия под контролем ПЭТ на ранних стадияхВ двух исследованиях Германской группы по изучению лимфомы Ходжкина проверяли отказ от лучевой терапии после отрицательной ПЭТ. При ранней благоприятной болезни (HD16) выживаемость без прогрессирования без лучевой терапии была ниже, и авторы заключили, что от нее нельзя отказываться без клинически значимой потери контроля. При ранней неблагоприятной болезни (HD17) после иной последовательности химиотерапии отказ сочли возможным.HD16 (Fuchs 2019): при отрицательной ПЭТ-2, по протоколу (628), 5-летняя ВБП 93,4% при комбинированном лечении (CMT) против 86,1% при одной ABVD (ОР 1,78; 95% ДИ 1,02–3,12); наблюдение 2024 г., медиана 64 месяца: ОР 2,05 (1,20–3,51). HD17 (Borchmann 2021): 1100 пациентов, 2 eBEACOPP + 2 ABVD, 5-летняя ВБП 97,3% в стандартной группе против 95,1% при контроле по ПЭТ4; разница 2,2% (95% ДИ от −0,9 до 5,3), граница 8%. Разные группы риска и правила ПЭТ.
Прецизионная и инженерная терапия
- 2022 · Лечение · Конъюгаты антитело–лекарствоAHOD1331: брентуксимаб ведотин у детей с ЛХ высокого рискаУ детей, подростков и молодых взрослых 2–21 года с лимфомой Ходжкина высокого риска замена блеомицина на брентуксимаб ведотин в стандартной химиотерапии повысила долю людей без рецидива, прогрессирования, второй опухоли или смерти через три года примерно с 83 из 100 до 92 из 100 при сообщенной сходной токсичности.Открытое исследование III фазы (включено 600, подходили 587), возраст 2–21 год, стадия IIB с bulky-поражением либо стадия IIIB, IVA или IVB. Брентуксимаб ведотин с доксорубицином, винкристином, этопозидом, преднизоном и циклофосфамидом против стандартной схемы с блеомицином, пять циклов. 3-летняя БСВ 92,1% против 82,5% (ОР 0,41; 95% ДИ от 0,25 до 0,67; p < 0,001); медиана наблюдения 42,1 месяца. 3-летняя ОВ 99,3% против 98,5%.
- 2024 · Лечение · ИммунотерапияS1826: ниволумаб плюс AVD против BV плюс AVDУ людей 12 лет и старше с впервые диагностированной распространенной лимфомой Ходжкина ниволумаб (антитело к контрольной точке PD-1) с химиотерапией сравнили с брентуксимабом ведотином с той же химиотерапией. Через два года около 92 из 100 человек в группе ниволумаба были без прогрессирования и смерти, против 83 из 100 в другой группе.Фаза III (рандомизированы 994; 970 в популяции ITT для оценки эффективности), стадия III или IV, классическая лимфома Ходжкина, возраст 12 лет и старше: N+AVD против BV+AVD, первичная конечная точка — ВБП. Второй промежуточный анализ (медиана наблюдения 12,1 месяца): ОР 0,48 (99% ДИ от 0,27 до 0,87; p = 0,001). Повторный анализ (медиана наблюдения 2,1 года): 2-летняя ВБП 92% против 83%, ОР 0,45 (95% ДИ от 0,30 до 0,65).
- 2024 · Лечение · Конъюгаты антитело–лекарствоHD21: BrECADD против эскалированного BEACOPPУ взрослых до 60 лет с распространенной лимфомой Ходжкина схема под контролем ПЭТ с брентуксимабом ведотином (BrECADD) вызывала меньше серьезных связанных с лечением проблем, чем эскалированный BEACOPP (42 из 100 против 59 из 100). Контроль болезни был не хуже: без прогрессирования через четыре года были около 94 из 100 против 91 из 100.Открытое исследование III фазы, взрослые 60 лет и младше с классической лимфомой Ходжкина распространенной стадии (1482 в ITT): BrECADD под контролем ПЭТ против eBEACOPP. Связанная с лечением заболеваемость 42% против 59% (относительный риск 0,72; 95% ДИ от 0,65 до 0,80; p < 0,0001). Медиана наблюдения 48 месяцев: ВБП, ОР 0,66 (95% ДИ от 0,45 до 0,97; p = 0,035); 4-летняя ВБП 94,3% против 90,9%; 4-летняя ОВ 98,6% против 98,2%.
Тогда и сейчас
5-летняя относительная выживаемость · США, регистры SEER 8
70,46%
1975 (наблюдаемое значение; первый год в таблице)
Люди с лимфомой Ходжкина, все расы, оба пола (примечание к графику); ряд пятилетней относительной выживаемости SEER 8, 1975–2018, на странице SEER Cancer Stat Facts по лимфоме Ходжкина. Возрастной диапазон, гистологический подтип и распределение по стадиям для этого ряда не указаны.
Относительная выживаемость не учитывает смерти от других причин. «Observed» — подпись таблицы для фактического значения за год, в отличие от смоделированного значения тренда в соседнем столбце (71,64% для 1975 г.). Столбец таблицы озаглавлен «Year», а график называется «SEER 8 5-Year Relative Survival Percent from 1975-2018»; ни то ни другое не обозначает год как год постановки диагноза. SEER 8 — группа из восьми регистров, доступных с 1975 г. (страница о группировках регистров SEER), а значения за отдельные годы колеблются (например, 69,05% в 1979 г. и 75,22% в 1980 г. в том же ряду). Страница не сообщает, какая доля изменения отражает лечение, изменения методов стадирования или распределения по стадиям либо распределения по возрасту. Сравнивать только с другими значениями этого же ряда SEER 8 и читать их рядом со значениями смертности.
5-летняя относительная выживаемость · США, регистры SEER 8
81,1%
1990 (наблюдаемое значение)
Люди с лимфомой Ходжкина, все расы, оба пола (примечание к графику); ряд пятилетней относительной выживаемости SEER 8, 1975–2018, на странице SEER Cancer Stat Facts по лимфоме Ходжкина. Возрастной диапазон, гистологический подтип и распределение по стадиям для этого ряда не указаны.
Относительная выживаемость не учитывает смерти от других причин. «Observed» — подпись таблицы для фактического значения за год, в отличие от смоделированного значения тренда в соседнем столбце (81,12% для 1990 г.). Столбец таблицы озаглавлен «Year», а график называется «SEER 8 5-Year Relative Survival Percent from 1975-2018»; ни то ни другое не обозначает год как год постановки диагноза. SEER 8 — группа из восьми регистров, доступных с 1975 г. (страница о группировках регистров SEER), а значения за отдельные годы колеблются (например, 69,05% в 1979 г. и 75,22% в 1980 г. в том же ряду). Страница не сообщает, какая доля изменения отражает лечение, изменения методов стадирования или распределения по стадиям либо распределения по возрасту. Сравнивать только с другими значениями этого же ряда SEER 8 и читать их рядом со значениями смертности.
5-летняя относительная выживаемость · США, регистры SEER 8
85,84%
2000 (наблюдаемое значение)
Люди с лимфомой Ходжкина, все расы, оба пола (примечание к графику); ряд пятилетней относительной выживаемости SEER 8, 1975–2018, на странице SEER Cancer Stat Facts по лимфоме Ходжкина. Возрастной диапазон, гистологический подтип и распределение по стадиям для этого ряда не указаны.
Относительная выживаемость не учитывает смерти от других причин. «Observed» — подпись таблицы для фактического значения за год, в отличие от смоделированного значения тренда в соседнем столбце (85,78% для 2000 г.). Столбец таблицы озаглавлен «Year», а график называется «SEER 8 5-Year Relative Survival Percent from 1975-2018»; ни то ни другое не обозначает год как год постановки диагноза. SEER 8 — группа из восьми регистров, доступных с 1975 г. (страница о группировках регистров SEER), а значения за отдельные годы колеблются (например, 69,05% в 1979 г. и 75,22% в 1980 г. в том же ряду). Страница не сообщает, какая доля изменения отражает лечение, изменения методов стадирования или распределения по стадиям либо распределения по возрасту. Сравнивать только с другими значениями этого же ряда SEER 8 и читать их рядом со значениями смертности.
5-летняя относительная выживаемость · США, регистры SEER 8
88,01%
2010 (наблюдаемое значение)
Люди с лимфомой Ходжкина, все расы, оба пола (примечание к графику); ряд пятилетней относительной выживаемости SEER 8, 1975–2018, на странице SEER Cancer Stat Facts по лимфоме Ходжкина. Возрастной диапазон, гистологический подтип и распределение по стадиям для этого ряда не указаны.
Относительная выживаемость не учитывает смерти от других причин. «Observed» — подпись таблицы для фактического значения за год, в отличие от смоделированного значения тренда в соседнем столбце (89,36% для 2010 г.). Столбец таблицы озаглавлен «Year», а график называется «SEER 8 5-Year Relative Survival Percent from 1975-2018»; ни то ни другое не обозначает год как год постановки диагноза. SEER 8 — группа из восьми регистров, доступных с 1975 г. (страница о группировках регистров SEER), а значения за отдельные годы колеблются (например, 69,05% в 1979 г. и 75,22% в 1980 г. в том же ряду). Страница не сообщает, какая доля изменения отражает лечение, изменения методов стадирования или распределения по стадиям либо распределения по возрасту. Сравнивать только с другими значениями этого же ряда SEER 8 и читать их рядом со значениями смертности.
5-летняя относительная выживаемость · США, регистры SEER 8
94,17%
2018 (наблюдаемое значение; последний наблюдаемый год в таблице)
Люди с лимфомой Ходжкина, все расы, оба пола (примечание к графику); ряд пятилетней относительной выживаемости SEER 8, 1975–2018, на странице SEER Cancer Stat Facts по лимфоме Ходжкина. Возрастной диапазон, гистологический подтип и распределение по стадиям для этого ряда не указаны.
Относительная выживаемость не учитывает смерти от других причин. «Observed» — подпись таблицы для фактического значения за год, в отличие от смоделированного значения тренда в соседнем столбце (91,60% для 2018 г.). Столбец таблицы озаглавлен «Year», а график называется «SEER 8 5-Year Relative Survival Percent from 1975-2018»; ни то ни другое не обозначает год как год постановки диагноза. SEER 8 — группа из восьми регистров, доступных с 1975 г. (страница о группировках регистров SEER), а значения за отдельные годы колеблются (например, 69,05% в 1979 г. и 75,22% в 1980 г. в том же ряду). Страница не сообщает, какая доля изменения отражает лечение, изменения методов стадирования или распределения по стадиям либо распределения по возрасту. После 2018 г. в таблице приведены только смоделированные значения тренда (91,85% для 2019 г. и 92,76% для 2023 г.). Наблюдаемые значения за 2010–2018 гг. находятся в диапазоне от 88,01% (2010 г.) до 94,17% (2018 г.). Сравнивать только с другими значениями этого же ряда SEER 8 и читать их рядом со значениями смертности.
5-летняя относительная выживаемость · США, SEER 21 (за исключением IL)
89,3%
2016–2022
Люди с лимфомой Ходжкина; основной показатель пятилетней относительной выживаемости на странице SEER Cancer Stat Facts по лимфоме Ходжкина (SEER 21, за исключением IL), все стадии. Раса, пол и возрастной диапазон рядом с показателем не указаны; другие таблицы страницы обозначены как все расы, оба пола.
Другой набор регистров и другой период по сравнению с рядом SEER 8, поэтому это не продолжение значений за 1975–2018 гг., и их нельзя вычитать одно из другого. Значение ниже наблюдаемого значения SEER 8 за 2018 г. (94,17%); страница не объясняет различие, поэтому его нельзя читать как снижение выживаемости. Страница обозначает период как «2016-2022» и не сообщает, относится ли он к году постановки диагноза. Относительная выживаемость не учитывает смерти от других причин. Страница не приводит разбивку этого показателя по возрасту или гистологии; разбивка по стадиям — отдельная таблица SEER 17 (см. записи по стадиям).
5-летняя относительная выживаемость · США, регистры SEER 17
92,7%
2016–2022; стадия I при диагностике (13% случаев)
Люди с лимфомой Ходжкина, все расы, оба пола, по стадии Ann Arbor при диагностике (SEER 17, 2016–2022, по таблице стадий страницы); подпись страницы для стадии I — «Confined to Single Region».
Значение по стадии из таблицы страницы «Survival by Stage» (распределение по стадиям на странице: 13% I, 38% II, 19% III, 25% IV, 5% без стадии; 5-летняя относительная выживаемость для случаев без стадии 82,1%). Страница указывает, что статистика по стадиям включает только случаи, кодированные как лимфома или лимфома — ХЛЛ/ЛМЛ (CLL/SLL) в схеме EOD 2018, и что стадия при диагностике сильно влияет на выживаемость. Другой набор регистров (SEER 17) и другой период по сравнению с рядом SEER 8 и основным показателем SEER 21, поэтому не вычитать и не объединять их в цепочку. Значение для стадии I (92,7%) ниже значения для стадии II (95,4%); страница не комментирует это, поэтому порядок значений не следует читать как ранжирование. Только пятилетний показатель.
5-летняя относительная выживаемость · США, регистры SEER 17
95,4%
2016–2022; стадия II при диагностике (38% случаев)
Люди с лимфомой Ходжкина, все расы, оба пола, по стадии Ann Arbor при диагностике (SEER 17, 2016–2022, по таблице стадий страницы); подпись страницы для стадии II — «Involving Mulitple Regions» (написание как на странице).
Значение по стадии из таблицы страницы «Survival by Stage» (распределение по стадиям на странице: 13% I, 38% II, 19% III, 25% IV, 5% без стадии; 5-летняя относительная выживаемость для случаев без стадии 82,1%). Страница указывает, что статистика по стадиям включает только случаи, кодированные как лимфома или лимфома — ХЛЛ/ЛМЛ (CLL/SLL) в схеме EOD 2018, и что стадия при диагностике сильно влияет на выживаемость. Другой набор регистров (SEER 17) и другой период по сравнению с рядом SEER 8 и основным показателем SEER 21, поэтому не вычитать и не объединять их в цепочку. Значение для стадии I (92,7%) ниже значения для стадии II (95,4%); страница не комментирует это, поэтому порядок значений не следует читать как ранжирование. Только пятилетний показатель.
5-летняя относительная выживаемость · США, регистры SEER 17
87,7%
2016–2022; стадия III при диагностике (19% случаев)
Люди с лимфомой Ходжкина, все расы, оба пола, по стадии Ann Arbor при диагностике (SEER 17, 2016–2022, по таблице стадий страницы); подпись страницы для стадии III — «Spread to Both Sides of Diaphragm».
Значение по стадии из таблицы страницы «Survival by Stage» (распределение по стадиям на странице: 13% I, 38% II, 19% III, 25% IV, 5% без стадии; 5-летняя относительная выживаемость для случаев без стадии 82,1%). Страница указывает, что статистика по стадиям включает только случаи, кодированные как лимфома или лимфома — ХЛЛ/ЛМЛ (CLL/SLL) в схеме EOD 2018, и что стадия при диагностике сильно влияет на выживаемость. Другой набор регистров (SEER 17) и другой период по сравнению с рядом SEER 8 и основным показателем SEER 21, поэтому не вычитать и не объединять их в цепочку. Значение для стадии I (92,7%) ниже значения для стадии II (95,4%); страница не комментирует это, поэтому порядок значений не следует читать как ранжирование. Только пятилетний показатель.
5-летняя относительная выживаемость · США, регистры SEER 17
82,8%
2016–2022; стадия IV при диагностике (25% случаев)
Люди с лимфомой Ходжкина, все расы, оба пола, по стадии Ann Arbor при диагностике (SEER 17, 2016–2022, по таблице стадий страницы); подпись страницы для стадии IV — «Diffuse or Disseminated Involvement».
Значение по стадии из таблицы страницы «Survival by Stage» (распределение по стадиям на странице: 13% I, 38% II, 19% III, 25% IV, 5% без стадии; 5-летняя относительная выживаемость для случаев без стадии 82,1%). Страница указывает, что статистика по стадиям включает только случаи, кодированные как лимфома или лимфома — ХЛЛ/ЛМЛ (CLL/SLL) в схеме EOD 2018, и что стадия при диагностике сильно влияет на выживаемость. Другой набор регистров (SEER 17) и другой период по сравнению с рядом SEER 8 и основным показателем SEER 21, поэтому не вычитать и не объединять их в цепочку. Значение для стадии I (92,7%) ниже значения для стадии II (95,4%); страница не комментирует это, поэтому порядок значений не следует читать как ранжирование. Только пятилетний показатель.
Смертность, стандартизованная по возрасту · США
1,31на 100 000
1975 (наблюдаемое значение)
Люди всех рас и обоих полов в США; стандартизованный по возрасту показатель смертности по данным национальной статистики смертности США (не регистры SEER), столбец «Death Rate - U.S.» таблицы на странице SEER Cancer Stat Facts по лимфоме Ходжкина (примечание к графику: данные о смертях взяты из U.S. Mortality; все расы, оба пола; показатели стандартизованы по возрасту).
Наблюдаемое значение из таблицы; соседний столбец смоделированного тренда (1,27) не используется. Показатели смертности описывают все население США и не отсчитываются от даты диагноза, поэтому не являются мерой выживаемости и зависят от числа диагностированных. В той же таблице стандартизованный по возрасту показатель новых случаев в столбце SEER 8 (на 100 000) составлял 3,10 в 1975 г., то есть оставался в близком диапазоне, пока показатель смертности снижался. Страница не сообщает, как кодировались смерти от лимфомы Ходжкина в разные годы, и не связывает изменение показателя с какой-либо причиной. Лимфома Ходжкина не относится к видам рака, при которых проводится скрининг, и страница не обсуждает скрининг, поэтому пары, связанной со скринингом, не составляется.
Смертность, стандартизованная по возрасту · США
0,66на 100 000
1990 (наблюдаемое значение)
Люди всех рас и обоих полов в США; стандартизованный по возрасту показатель смертности по данным национальной статистики смертности США (не регистры SEER), столбец «Death Rate - U.S.» таблицы на странице SEER Cancer Stat Facts по лимфоме Ходжкина (примечание к графику: данные о смертях взяты из U.S. Mortality; все расы, оба пола; показатели стандартизованы по возрасту).
Наблюдаемое значение из таблицы; соседний столбец смоделированного тренда (0,67) не используется. Показатели смертности описывают все население США и не отсчитываются от даты диагноза, поэтому не являются мерой выживаемости и зависят от числа диагностированных. В той же таблице стандартизованный по возрасту показатель новых случаев в столбце SEER 8 (на 100 000) составлял 2,99 в 1990 г., то есть оставался в близком диапазоне, пока показатель смертности снижался. Страница не сообщает, как кодировались смерти от лимфомы Ходжкина в разные годы, и не связывает изменение показателя с какой-либо причиной. Лимфома Ходжкина не относится к видам рака, при которых проводится скрининг, и страница не обсуждает скрининг, поэтому пары, связанной со скринингом, не составляется.
Смертность, стандартизованная по возрасту · США
0,46на 100 000
2000 (наблюдаемое значение)
Люди всех рас и обоих полов в США; стандартизованный по возрасту показатель смертности по данным национальной статистики смертности США (не регистры SEER), столбец «Death Rate - U.S.» таблицы на странице SEER Cancer Stat Facts по лимфоме Ходжкина (примечание к графику: данные о смертях взяты из U.S. Mortality; все расы, оба пола; показатели стандартизованы по возрасту).
Наблюдаемое значение из таблицы; соседний столбец смоделированного тренда (0,49) не используется. Показатели смертности описывают все население США и не отсчитываются от даты диагноза, поэтому не являются мерой выживаемости и зависят от числа диагностированных. В той же таблице стандартизованный по возрасту показатель новых случаев в столбце SEER 8 (на 100 000) составлял 2,78 в 2000 г., то есть оставался в близком диапазоне, пока показатель смертности снижался. Страница не сообщает, как кодировались смерти от лимфомы Ходжкина в разные годы, и не связывает изменение показателя с какой-либо причиной. Лимфома Ходжкина не относится к видам рака, при которых проводится скрининг, и страница не обсуждает скрининг, поэтому пары, связанной со скринингом, не составляется.
Смертность, стандартизованная по возрасту · США
0,38на 100 000
2010 (наблюдаемое значение)
Люди всех рас и обоих полов в США; стандартизованный по возрасту показатель смертности по данным национальной статистики смертности США (не регистры SEER), столбец «Death Rate - U.S.» таблицы на странице SEER Cancer Stat Facts по лимфоме Ходжкина (примечание к графику: данные о смертях взяты из U.S. Mortality; все расы, оба пола; показатели стандартизованы по возрасту).
Наблюдаемое значение из таблицы; соседний столбец смоделированного тренда (0,36) не используется. Показатели смертности описывают все население США и не отсчитываются от даты диагноза, поэтому не являются мерой выживаемости и зависят от числа диагностированных. В той же таблице стандартизованный по возрасту показатель новых случаев в столбце SEER 8 (на 100 000) составлял 2,85 в 2010 г., то есть оставался в близком диапазоне, пока показатель смертности снижался. Страница не сообщает, как кодировались смерти от лимфомы Ходжкина в разные годы, и не связывает изменение показателя с какой-либо причиной. Лимфома Ходжкина не относится к видам рака, при которых проводится скрининг, и страница не обсуждает скрининг, поэтому пары, связанной со скринингом, не составляется.
Смертность, стандартизованная по возрасту · США
0,21на 100 000
2024 (наблюдаемое значение; последний год в таблице)
Люди всех рас и обоих полов в США; стандартизованный по возрасту показатель смертности по данным национальной статистики смертности США (не регистры SEER), столбец «Death Rate - U.S.» таблицы на странице SEER Cancer Stat Facts по лимфоме Ходжкина (примечание к графику: данные о смертях взяты из U.S. Mortality; все расы, оба пола; показатели стандартизованы по возрасту).
Наблюдаемое значение из таблицы; соседний столбец смоделированного тренда (0,23) не используется. Показатели смертности описывают все население США и не отсчитываются от даты диагноза, поэтому не являются мерой выживаемости и зависят от числа диагностированных. В той же таблице стандартизованный по возрасту показатель новых случаев в столбце SEER 8 (на 100 000) составлял 2,52 в 2023 г. (ячейка заболеваемости за 2024 г. пуста), то есть оставался в близком диапазоне, пока показатель смертности снижался. Страница не сообщает, как кодировались смерти от лимфомы Ходжкина в разные годы, и не связывает изменение показателя с какой-либо причиной. Лимфома Ходжкина не относится к видам рака, при которых проводится скрининг, и страница не обсуждает скрининг, поэтому пары, связанной со скринингом, не составляется. В заголовке страницы указано 0,2 на 100 000 для смертей 2020–2024 гг. и среднее снижение на 3,1% в год в 2015–2024 гг.; использовать либо одно, либо другое, но не оба.
10-летняя относительная выживаемость · Великобритания (в формулировке страницы Cancer Research UK)
48,6%
Диагноз установлен в 1970-е гг.
Люди с диагнозом лимфомы Ходжкина; страница Cancer Research UK о выживаемости для специалистов здравоохранения формулирует это как «almost 1 in 2 (48.6%)», которые «survived their disease beyond ten years». Возраст и пол для этого значения не указаны.
Другая страна, источник данных и метод по сравнению с рядом SEER: не сравнивать и не вычитать. Страница не обозначает показатель как чистую, относительную или наблюдаемую выживаемость (сказано «survive their disease») и не указывает географический охват значения за 1970-е гг., кроме «UK» в окружающем тексте, поэтому оно внесено под ближайшим доступным показателем. Страница указывает, что тенденции выживаемости отражают сочетание изменений в лечении и в распределении по стадиям, которые различаются по возрасту, полу и уровню депривации.
10-летняя относительная выживаемость · Великобритания (Cancer Research UK)
81,6%
Прогноз для людей с диагнозом, установленным в 2018 г.
Люди с диагнозом лимфомы Ходжкина в Великобритании; страница формулирует это как «predicted that more than 8 in 10 (81.6%)», которые переживут заболевание десять лет и более (2018 г.). Общий возрастной диапазон не указан.
Смоделированное (прогнозное) значение, а не наблюдаемое десятилетнее наблюдение, для другой страны и по другому методу, чем ряды SEER; не сравнивать и не вычитать. Показатель (чистая, относительная или наблюдаемая выживаемость) на странице не назван. Возрастная разбивка на странице для 2018 г. широка: более 9 из 10 для возраста 15–44 лет (95,6% женщины, 93,9% мужчины) против примерно 1 из 3 для женщин (32%) и почти 1 из 5 для мужчин (18,4%) в возрасте 75–99 лет, поэтому общий показатель смешивает очень разные группы. Страница указывает, что тенденции выживаемости отражают сочетание изменений в лечении и в распределении по стадиям, которые различаются по возрасту, полу и уровню депривации.
На показатели выживаемости влияют более раннее выявление (опережение диагностики, lead time) и гипердиагностика, а также изменения в том, у кого устанавливают диагноз. При раке, для которого проводится скрининг, их следует оценивать вместе со смертностью.
Цепочки доказательств
Цепочка прослеживает одну определённую популяцию и клиническую ситуацию: каждое новое исследование сравнивается с тем, что считалось стандартом в тот момент. Сравнивайте данные только внутри цепочки и воспринимайте любое сравнение как иллюстративное.
Ранняя стадия лимфомы Ходжкина, первая линия
Впервые диагностированная лимфома Ходжкина I или II стадии. Определения групп риска различаются по исследованиям: благоприятная (HD10) и неблагоприятная (HD17) группы GHSG, EORTC/LYSA (H10) и стадии IA/IIA (RAPID). · Локализованный процесс · конечная точка: PFS
Результаты разных исследований нельзя сравнивать между собой.
Вехи 1950 и 1962 гг. — серии эпохи лучевой терапии без группы сравнения по этой конечной точке, они не нанесены на график. HD10 сообщало о выживаемости без неудачи лечения (FFTF), а не о выживаемости без прогрессирования, и сравнивает четыре и два цикла ABVD с объединением по дозе облучения (показано отдельным маркером). H10 представлено дважды, по одной записи на группу риска, и показывает только сравнение деэскалации при ПЭТ-негативном результате (один ABVD против ABVD с лучевой терапией вовлеченных лимфатических узлов); его сравнение эскалации при ПЭТ-позитивном результате — другой вопрос, и оно не показано. RAPID измеряет ВБП через 3 года, тогда как H10, HD16 и HD17 — через 5 лет. Группы риска, пороги ПЭТ, поля облучения и основы химиотерапии различаются, а в HD16 и HD17 группы, ведомые по ПЭТ, исключают лучевую терапию в разных популяциях. Сравнивать только две группы каждого исследования.
Каждая пара — одно исследование: его контрольная и экспериментальная группы. Вчерашняя экспериментальная группа нередко становится сегодняшним контролем. Популяции, определения и сроки наблюдения различаются.
- экспериментальная группа
- контрольная группа
- конечная точка отличается от конечной точки линии сравнения
- ступенчатая линия через значения экспериментальных групп
Распространенная лимфома Ходжкина, эра химиотерапии
Ранее не леченная болезнь Ходжкина распространенных стадий (стадии III–IV; в немецкое исследование включали также неблагоприятную стадию IIB). Критерии стадирования и ответа соответствуют каждому периоду. · Местно-распространённый процесс · конечная точка: FFTF
Результаты разных исследований нельзя сравнивать между собой.
Серия MOPP (1970 г.) неконтролируемая, а отчет 1975 г. об ABVD против MOPP приводит только частоту полных ремиссий; ни то ни другое не нанесено на график. Исследование CALGB сообщало о выживаемости без неудач (failure-free survival, FFS), а не о выживаемости без неудачи лечения (FFTF), поэтому оно показано отдельным маркером; его сравнение — ABVD против MOPP (группа MOPP/ABVD не показана). Контролем в немецком исследовании HD9 был COPP-ABVD, а не MOPP или ABVD, а экспериментальной группой — BEACOPP в повышенных дозах. Эпохи, возрастные границы, методы стадирования, определения конечных точек и возможности терапии спасения различаются, и оба исследования приводят 5-летние показатели. Линия показывает преемственность режимов, а не их ранжирование; сравнивать только группы каждого исследования.
Каждая пара — одно исследование: его контрольная и экспериментальная группы. Вчерашняя экспериментальная группа нередко становится сегодняшним контролем. Популяции, определения и сроки наблюдения различаются.
- экспериментальная группа
- контрольная группа
- конечная точка отличается от конечной точки линии сравнения
- ступенчатая линия через значения экспериментальных групп
Таблица данных
| Исследование | Год | Конечная точка | Контроль (%) | Эксперимент (%) |
|---|---|---|---|---|
| CALGB 8251 | 1992 | FFS (отличается от линии сравнения) | 50% | 61% |
| HD9 | 2003 | FFTF | 69% | 87% |
Распространенная лимфома Ходжкина, терапия по ПЭТ и новые препараты
Ранее не леченная распространенная классическая лимфома Ходжкина. Допустимый возраст и определения стадий различаются: RATHL — взрослые 18 лет и старше, HD18 и HD21 — от 18 до 60 лет, ECHELON-1 — стадия III или IV, S1826 — стадия III или IV, 12 лет и старше. · Местно-распространённый процесс · конечная точка: PFS
Результаты разных исследований нельзя сравнивать между собой.
Две линии преемственности с разным контролем: ABVD, затем брентуксимаб ведотин с AVD (экспериментальная группа ECHELON-1, являющаяся контролем S1826), и эскалированный BEACOPP (контроль в HD18 и HD21). Первичная конечная точка ECHELON-1 — модифицированная ВБП (прогрессирование, смерть или неполный ответ с последующей терапией), отличающаяся от ВБП других исследований, поэтому показана отдельным маркером. RATHL и HD18 — сравнения деэскалации по ПЭТ в группе с ПЭТ-негативным результатом (исключение блеомицина; четыре цикла эскалированного BEACOPP вместо стандартного числа); RATHL и S1826 не ограничены по ПЭТ. Контрольные сроки различаются (RATHL — 3 года, HD18 — 5 лет, ECHELON-1 и S1826 — 2 года, HD21 — 4 года), и общую ось имеют только значения в один и тот же срок. Первичными конечными точками HD21 были связанная с лечением заболеваемость и ВБП. Ни одно исследование не сравнивает BrECADD с ниволумабом и AVD. Сравнивать только две группы каждого исследования.
Каждая пара — одно исследование: его контрольная и экспериментальная группы. Вчерашняя экспериментальная группа нередко становится сегодняшним контролем. Популяции, определения и сроки наблюдения различаются.
- экспериментальная группа
- контрольная группа
- конечная точка отличается от конечной точки линии сравнения
- ступенчатая линия через значения экспериментальных групп
Таблица данных
| Исследование | Год | Конечная точка | Контроль (%) | Эксперимент (%) |
|---|---|---|---|---|
| RATHL | 2016 | PFS | 85,7% | 84,4% |
| HD18 | 2017 | PFS (не показано на графике: другой показатель или момент времени) | 90,8% | 92,2% |
| ECHELON-1 | 2017 | mPFS (отличается от линии сравнения) (не показано на графике: другой показатель или момент времени) | 77,2% | 82,1% |
| S1826 | 2024 | PFS (не показано на графике: другой показатель или момент времени) | 83% | 92% |
| HD21 | 2024 | PFS (не показано на графике: другой показатель или момент времени) | 90,9% | 94,3% |
Рецидивирующая или рефрактерная лимфома Ходжкина
Рецидивирующая или рефрактерная лимфома Ходжкина. Возможность трансплантации, предшествующее лечение и этап пути различаются: высокодозная терапия при рецидиве (веха 1993 г.) и консолидация брентуксимабом ведотином после аутологичной трансплантации при заболевании неблагоприятного риска (AETHERA). · Рецидив / рефрактерное течение · конечная точка: PFS
Результаты разных исследований нельзя сравнивать между собой.
Немецкое исследование из вехи 1993 г. сообщало о выживаемости без неудачи лечения (FFTF) через 3 года, а не о ВБП, поэтому показано отдельным маркером; в британском исследовании из той же вехи нет результата, пригодного для нанесения на график. AETHERA приводит медиану ВБП, то есть другой показатель, поэтому два исследования не имеют общей оси и указаны рядом, а не ранжируются. Вехи по брентуксимабу ведотину и ингибиторам PD-1 — исследования с одной группой и конечными точками по ответу, они не показаны на оси ВБП. Консолидация после трансплантации (AETHERA) и лечение рецидива до или после трансплантации — не взаимозаменяемые ситуации. Сравнивать только две группы каждого исследования.
Каждая пара — одно исследование: его контрольная и экспериментальная группы. Вчерашняя экспериментальная группа нередко становится сегодняшним контролем. Популяции, определения и сроки наблюдения различаются.
- экспериментальная группа
- контрольная группа
- конечная точка отличается от конечной точки линии сравнения
- ступенчатая линия через значения экспериментальных групп
Таблица данных
| Исследование | Год | Конечная точка | Контроль (%) | Эксперимент (%) |
|---|---|---|---|---|
| ghsg-ebmt-beam-hsct-relapsed | 1993 | FFTF (отличается от линии сравнения) | 34% | 55% |
| AETHERA | 2015 | PFS (не показано на графике: другой показатель или момент времени) | 24,1 мес. | 42,9 мес. |
Стандарт лечения: тогда и сейчас
Как менялась обычная последовательность лечения в одной клинической ситуации. Выберите момент времени; каждый шаг ведёт к вехе, на которой он основан.
Распространенная лимфома Ходжкина: химиотерапия первой линии
Ранее не леченная распространенная лимфома Ходжкина · Местно-распространённый процесс
- Химиотерапия1ABVD, без блеомицина при отриц. ПЭТRATHL: отказ от блеомицина после отрицательной промежуточной ПЭТ (2016)
- Химиотерапия2Эскалир. BEACOPP по ПЭТ (HD18)HD18: циклы эскалированного BEACOPP под контролем ПЭТ-2 (2017)
- Конъюгаты антитело–лекарство3Брентуксимаб ведотин + AVD против ABVDECHELON-1: брентуксимаб ведотин плюс AVD против ABVD (2017)
- Конъюгаты антитело–лекарство4BrECADD против эскалир. BEACOPP (HD21)HD21: BrECADD против эскалированного BEACOPP (2024)
- Иммунотерапия5Ниволумаб + AVD против BV + AVD (S1826)S1826: ниволумаб плюс AVD против BV плюс AVD (2024)
Текстовая версия
- 1975: Комбинированная химиотерапия MOPP → ABVD в сравнении с MOPP (предварительно)
- 2003: ABVD, MOPP/ABVD в сравнении с MOPP → BEACOPP в сравнении с COPP-ABVD (HD9)
- 2018: ABVD, без блеомицина при отриц. ПЭТ → Эскалир. BEACOPP по ПЭТ (HD18) → Брентуксимаб ведотин + AVD против ABVD
- Сегодня: ABVD, без блеомицина при отриц. ПЭТ → Эскалир. BEACOPP по ПЭТ (HD18) → Брентуксимаб ведотин + AVD против ABVD → BrECADD против эскалир. BEACOPP (HD21) → Ниволумаб + AVD против BV + AVD (S1826)
Сегодня и завтра
Стандарт лечения сегодня
- Локализованный процесс
Ранняя стадия классической лимфомы Ходжкина (I–II стадия). Прочитанный текст руководства:
- Клиническое практическое руководство EHA 2026 (текст в открытом доступе). Для ранней благоприятной формы оно рекомендует два цикла ABVD с последующей лучевой терапией вовлеченных зон 20 Гр и указывает, что отказ от лучевой терапии можно обсуждать после полной метаболической ремиссии, когда поздние риски лучевой терапии считаются превышающими ее пользу, ссылаясь на исследования RAPID, H10 и HD16, показавшие худший контроль заболевания при одной химиотерапии у ПЭТ-негативных пациентов. Для ранней неблагоприятной формы у людей 60 лет и младше оно рекомендует два цикла эскалированного BEACOPP и два цикла ABVD с лучевой терапией вовлеченных зон 30 Гр только при положительном результате ПЭТ/КТ в конце химиотерапии
- вариант эскалированного BEACOPP без прокарбазина описан как альтернатива (доказательства более низкого уровня), а четыре цикла ABVD с последующей лучевой терапией вовлеченных зон 30 Гр — как вариант при предпочтении менее интенсивного подхода. У людей старше 60 лет блеомицин ограничен не более чем двумя циклами, а после 70 лет рассматривается отказ от него. Эта запись пересказывает текст EHA и не является ранжированием вариантов этим сайтом. NCCN Hodgkin Lymphoma, Version 1.2026 и руководство ESMO 2018 приводятся только по идентификатору
- их текст не читался. Действия FDA или EMA, специфичные для ранней стадии, для этой страницы не читались
- Eichenauer DA, André M, Borchmann P, Collins GP, Doherty I, Eich HT, et al 2026Advani RH, Kelsey CR, Armand P, Bello CM, Benitez CM, Bond D, et al 2026Eichenauer DA, Aleman BMP, André M, Federico M, Hutchings M, Illidge T, et al 2018
- Любая клиническая ситуация
Ранее не леченная классическая лимфома Ходжкина распространенных стадий (III–IV стадия). Прочитанные решения FDA:
- 20 марта 2018 г. — брентуксимаб ведотин с доксорубицином, винбластином и дакарбазином (AVD) для взрослых с ранее не леченным заболеванием III или IV стадии (дополнение S-097
- в письме указано, что одобрение выполняет обязательства по 21 CFR 601.41 и пострегистрационное требование о рандомизированном исследовании III фазы этой комбинации в сравнении с ABVD)
- 20 марта 2026 г. — ниволумаб с AVD для взрослых и педиатрических пациентов 12 лет и старше с ранее не леченным заболеванием III или IV стадии (дополнение S-135). В письме S-135 и сообщении FDA не сказано, является ли одобрение ниволумаба в первой линии обычным или ускоренным
- указано лишь, что два показания при рецидивирующем или рефрактерном течении были переведены в обычное одобрение. В сообщении FDA основанием названо исследование SWOG S1826 (994 пациента, ниволумаб с AVD против брентуксимаба ведотина с AVD, отношение рисков для выживаемости без прогрессирования 0,42, 95% ДИ 0,27–0,67, по оценке исследователя, медиана наблюдения 13,7 месяца)
- это сравнение с брентуксимабом ведотином и AVD, а не с ABVD. В прочитанной американской инструкции по применению Adcetris (запись openFDA, вступила в силу 11 ноября 2025 г.) показания на BrECADD нет
- регуляторный статус BrECADD в США не установлен. EMA: заключение CHMP от 25 апреля 2025 г. (процедура II-111) добавило Adcetris с этопозидом, циклофосфамидом, доксорубицином, дакарбазином и дексаметазоном (BrECADD) для взрослых с ранее не леченным CD30-положительным заболеванием IIB стадии с факторами риска, III или IV стадии
- Реестр Союза (Union Register) показывает решение Европейской комиссии от 2 июня 2025 г. по процедуре EMEA/H/C/002455/II/0111. Тот же документ CHMP включает Adcetris с AVD при ранее не леченном CD30-положительном заболевании III или IV стадии среди существующих показаний
- дата этого расширения не установлена. Заключение CHMP от 23 апреля 2026 г. добавило Opdivo с AVD для взрослых и подростков 12 лет и старше с ранее не леченным заболеванием III или IV стадии
- Реестр Союза показывает решение Европейской комиссии от 28 мая 2026 г. по процедуре EMA/VR/0000304938, сопоставленное с заключением CHMP по номеру этой процедуры. Прочитанный текст руководства (EHA 2026, пересказан и не ранжирован этим сайтом): BrECADD в течение четырех или шести циклов по промежуточному ПЭТ/КТ с последующей лучевой терапией по ПЭТ/КТ для людей 60 лет и младше
- шесть циклов ниволумаба с AVD как альтернатива для более молодых (в тексте отмечено, что может потребоваться более длительное наблюдение) и как рекомендуемый подход для пожилых, которым можно проводить многокомпонентную химиотерапию
- для более молодых без доступа к BrECADD или ниволумабу с AVD в качестве вариантов описаны лечение на основе эскалированного BEACOPP, брентуксимаб ведотин с AVD или последовательности на основе ABVD. NCCN Version 1.2026 приводится только по идентификатору
- его текст не читался
- U 2018U 2026U 2026U 2025European Medicines Agency, CHMP 2025European Commission 2026European Medicines Agency, CHMP 2026European Commission 2026Eichenauer DA, André M, Borchmann P, Collins GP, Doherty I, Eich HT, et al 2026Advani RH, Kelsey CR, Armand P, Bello CM, Benitez CM, Bond D, et al 2026
- Рецидив / рефрактерное течение
Рецидивирующая или рефрактерная классическая лимфома Ходжкина. Прочитанные решения FDA:
- брентуксимаб ведотин — ускоренное одобрение 19 августа 2011 г. после неэффективности аутологичной трансплантации стволовых клеток (ASCT) или после неэффективности как минимум двух предшествующих многокомпонентных режимов у людей, не являющихся кандидатами на ASCT
- 17 августа 2015 г. — показание консолидации для людей с высоким риском рецидива или прогрессирования после ASCT, при этом в письме сказано, что одобрение выполняет требование ускоренного одобрения для показания 2011 г. по лимфоме Ходжкина. Ниволумаб: ускоренное одобрение 17 мая 2016 г. после ASCT и посттрансплантационного брентуксимаба ведотина
- в сообщении FDA от марта 2026 г. сказано, что показание после трех и более линий также получило ускоренное одобрение в 2017 г., а в письме от марта 2026 г. письмо об одобрении соответствующего дополнения (S-031) датировано 25 апреля 2017 г. (само письмо 2017 г. не читалось)
- 20 марта 2026 г. оба показания при рецидивирующем или рефрактерном течении переведены в обычное одобрение. Пембролизумаб: ускоренное одобрение 14 марта 2017 г. для взрослых и педиатрических пациентов с рефрактерным течением или рецидивом после трех и более предшествующих линий
- обычное одобрение 14 октября 2020 г. для взрослых с рецидивирующим или рефрактерным заболеванием и для педиатрических пациентов с рефрактерным течением или рецидивом после двух и более линий. EMA: в документе CHMP от 23 апреля 2026 г. среди полных показаний перечислены Opdivo в монотерапии после ASCT и брентуксимаба ведотина, а также Opdivo с брентуксимабом ведотином для детей от 5 лет, подростков и взрослых до 30 лет с заболеванием после одной предшествующей линии (даты этих расширений не установлены). Прочитанный текст руководства (EHA 2026, пересказан и не ранжирован): высокодозная химиотерапия с ASCT — стандарт для большинства подходящих людей
- при доступности ингибиторов PD-1 терапия спасения до трансплантации — ингибитор PD-1 с химиотерапией, назначаемыми вместе или последовательно
- брентуксимаб ведотин с химиотерапией рекомендуется людям, ранее не получавшим брентуксимаб, когда ингибиторы PD-1 недоступны или не подходят
- поддерживающая терапия брентуксимабом ведотином после ASCT рекомендуется людям высокого риска
- аллогенную трансплантацию следует обсуждать с подходящими людьми, отвечающими на ингибиторы PD-1 после ASCT или прогрессирующими на них
- для не подходящих для ASCT предпочтительны ингибиторы PD-1 в монотерапии. NCCN Version 1.2026 приводится только по идентификатору
- U 2011U 2015U 2016U 2026U 2026U 2017U 2020European Medicines Agency, CHMP 2026Eichenauer DA, André M, Borchmann P, Collins GP, Doherty I, Eich HT, et al 2026Advani RH, Kelsey CR, Armand P, Bello CM, Benitez CM, Bond D, et al 2026
- Любая клиническая ситуация
Дети и подростки. FDA, 10 ноября 2022 г.:
- брентуксимаб ведотин с доксорубицином, винкристином, этопозидом, преднизоном и циклофосфамидом для педиатрических пациентов 2 лет и старше с ранее не леченной классической лимфомой Ходжкина высокого риска (дополнение S-106). Показание на ниволумаб с AVD (FDA, 20 марта 2026 г
- заключение CHMP от 23 апреля 2026 г.) начинается с 12 лет и в США, и в ЕС. Руководство NCCN Pediatric Hodgkin Lymphoma (Version 3.2021, J Natl Compr Canc Netw 2021;19(6):733-754) приводится только по идентификатору, его текст не читался
- может существовать более поздняя версия. Текст EHA 2026, прочитанный для этой страницы, — руководство для взрослых и не заменяет педиатрические протоколы
- U 2022U 2026European Medicines Agency, CHMP 2026Flerlage JE, Hiniker SM, Armenian S, Benya EC, Bobbey AJ, Chang V, et al 2021
- Любая клиническая ситуация
Наблюдение за людьми, завершившими лечение (survivorship), и долгосрочное наблюдение (прочитанный текст руководства:
- EHA 2026, пересказан и не ранжирован). В тексте сказано, что репродуктивное консультирование следует предлагать до лечения всем, кто может захотеть иметь детей. После лечения ремиссию подтверждают ПЭТ/КТ, КТ или МРТ
- затем людей наблюдают клинически, а контрольная визуализация не показана, если нет симптомов. Рекомендуется спрашивать о долгосрочной токсичности, особенно о вторых злокачественных опухолях, заболеваниях сердца и легких, утомляемости, нейропатии, состоянии костей, половой функции и фертильности
- ежегодно проверять функцию щитовидной железы, если облучалась шея
- и, где возможно, ежегодно измерять артериальное давление и липиды. Женщинам, у которых молочные железы облучали в возрасте до 36 лет, советуется ежегодная маммография и/или МРТ молочных желез, начиная через 8 лет после лучевой терапии и не ранее возраста 25 лет, а также следует учитывать накопленную дозу доксорубицина. Рекомендуются структурированные планы помощи людям, завершившим лечение. Действия FDA или EMA для этой записи не относятся
- Eichenauer DA, André M, Borchmann P, Collins GP, Doherty I, Eich HT, et al 2026
Исследования, за которыми стоит следить
AHOD2131 NCT05675410
Отличается ли иммуноонкологический режим брентуксимаба ведотина и ниволумаба от стандартной терапии (химиотерапия на основе ABVD с лучевой терапией или без нее, как описано в названиях групп) по выживаемости без прогрессирования, анализируемой отдельно у быстро и медленно отвечающих на раннем этапе, при впервые диагностированной классической лимфоме Ходжкина I–II стадии у детей и взрослых (возраст в регистре от 5 до 60 лет), леченной с адаптацией по промежуточному ответу? Статус в регистре: идет набор.
RADAR NCT04685616
Отличается ли A2VD (в регистре указан как доксорубицин, брентуксимаб ведотин, винбластин и дакарбазин) с лучевой терапией вовлеченных зон или без нее от ABVD с лучевой терапией вовлеченных зон или без нее по выживаемости без прогрессирования, измеряемой до 3 лет от конца лечения, при ранее не леченной лимфоме Ходжкина IA/IIA стадии (возраст в регистре от 16 до 69 лет) при лечении, адаптированном по ответу на ПЭТ? Статус в регистре: идет набор.
FIL PRIORITY NCT07256158
Обеспечивает ли лучевая терапия вовлеченных зон в дозе 20 Гр не меньшую эффективность по выживаемости без прогрессирования, чем 30 Гр, у взрослых с впервые диагностированной лимфомой Ходжкина ранней неблагоприятной стадии, достигших полного метаболического ответа (по шкале Deauville 1–3 балла) после двух циклов ABVD? Статус в регистре: идет набор.
IMM01 plus tislelizumab NCT06465446
Отличается ли IMM01 (тимдарпацепт) с тислелизумабом от химиотерапии по выбору врача (бендамустин или гемцитабин, согласно описанию группы) по выживаемости без прогрессирования по Lugano 2014 в оценке независимого экспертного комитета у взрослых с классической лимфомой Ходжкина, рефрактерной к блокаде PD-(L)1? Статус в регистре: набор еще не начат; запись последний раз обновлялась в июне 2024 г., а плановые даты начала и завершения прошли, поэтому статус может быть устаревшим.
EuroNet-PHL-C2 NCT02684708
Отличается ли интенсифицированная консолидация DECOPDAC-21 от стандартной консолидации COPDAC-28 по 5-летней бессобытийной выживаемости после индукционной терапии у детей и подростков (верхний возраст в регистре 25 лет) с классической лимфомой Ходжкина, как указано в описаниях групп в регистре для промежуточных и распространенных стадий? Статус в регистре: завершено; рецензируемого отчета об этом сравнении при поиске в PubMed 20 октября 2026 г. не найдено.
Первопроходцы
1798-1866 · Врач и патологоанатом Guy's Hospital, Лондон; автор статьи 1832 года об увеличении абсорбентных желёз и селезёнки
Врач Guy's Hospital, Лондон; автор статей 1856 и 1865 годов, приведших к названию «болезнь Ходжкина»
Патолог Института патологической гистологии и бактериологии Венского университета, как указано на титульном листе его статьи 1898 года об одной форме туберкулёза лимфатического аппарата в случаях, обозначенных как псевдолейкемия
born 1874 · Стипендиат по патологии в Университете Джонса Хопкинса; автор статьи 1902 года в Johns Hopkins Hospital Reports о патологических изменениях при болезни Ходжкина
1911-1993 · Радиотерапевт; автор торонтского исследования 1950 года о выживаемости при болезни Ходжкина
Автор сообщения 1939 года из Женевы (Швейцария) о лучевой терапии при болезни Ходжкина
Исследователь болезни Ходжкина в Медицинской школе Стэнфордского университета; автор статьи 1962 года в Radiology о радикальной лучевой терапии и старший автор обобщения 1985 года по рандомизированным исследованиям Стэнфорда
Источники
Показать все источники (105)
Загрузка источников… Открыть список отдельной страницей
Каждая цифра сверена с первоисточником, насколько это возможно. То, что не удалось подтвердить полностью, отмечено «требует проверки». Образовательная история медицины, не медицинская консультация.
Ссылки ведут к первоисточнику. Пометка ⚑ требует проверки означает, что значение или утверждение пока не подтверждено независимо.
1975ЛечениеХимиотерапия
важноеМестно-распространённый процессМетастатический процесс
ABVD и MOPP: предварительные результаты рандомизации (Бонадонна)
В 1975 г. Бонадонна с коллегами сообщили о первых результатах исследования, в котором пациентов с распространенной болезнью Ходжкина случайным образом распределяли на MOPP или новую комбинацию из четырех препаратов — ABVD. Около трех из четырех оцененных пациентов в каждой группе достигли полной ремиссии, а переход на другую схему после неудачи не выявил признаков перекрестной резистентности.
Предварительный отчет контролируемого исследования, рандомизировавшего ABVD (шесть циклов) и MOPP при распространенной болезни Ходжкина: включено 60 пациентов, для оценки индукции ремиссии пригодны 45 (MOPP 25, ABVD 20). Полная ремиссия 76% при MOPP и 75% при ABVD, без различий по стадии, гистологическому типу и предшествующему облучению. Кроссовер при прогрессировании или рецидиве не выявил перекрестной резистентности. Авторы отмечают, что отсутствие длительного наблюдения ограничивает сравнение.
Стандарт до этого
MOPP была схемой, с которой в этом исследовании сравнивали ABVD.
Что изменилось
В этом предварительном отчете авторы предположили, что ABVD может быть успешной альтернативой MOPP — либо при неудаче MOPP, либо в последовательной комбинации с MOPP.
Почему это важно
В аннотации названы две цели: сравнить эффективность ABVD и MOPP и показать отсутствие перекрестной резистентности между схемами. Сходная частота полных ремиссий и отсутствие перекрестной резистентности при кроссовере дали основание применять две схемы последовательно или в комбинации, что проверяли более поздние рандомизированные исследования в этом ряду.
Оговорки
- Небольшой предварительный анализ: из 60 включенных пациентов для оценки пригодны 45 (MOPP 25, ABVD 20), а p-значения и доверительные интервалы в аннотации не приведены.
- Единственная конечная точка эффективности в аннотации — полная ремиссия; результатов по общей выживаемости или выживаемости без рецидива нет, а авторы указывают, что отсутствие длительного наблюдения ограничивает адекватное сравнение.
- В аннотации сказано, что токсические проявления после ABVD в целом хорошо переносились и были обратимы; токсичность не сравнивается с MOPP.
- Частоты полных ремиссий здесь (76% и 75%) нельзя сравнивать с таковыми в других исследованиях этого ряда, которые различаются эпохой, стадированием и критериями.